100 Questions En Médecine Générale

Le médecin traitant, en première ligne dans le parcours de soin, responsable et acteur clé du premier diagnostic, du soin et/ou de l'orientation du malade doit faire face à des situations extrêmement variées et souvent complexes. Il doit faire preuve en toutes circonstances de savoir mais aussi de savoir-être et de savoir-faire. Destiné à l'aider dans cette mission, ce guide pratique décrit en détail 100 situations essentielles de la pratique quotidienne du médecin traitant. Ces situations sont consacrées à des champs aussi divers que la relation médecin-malade, la réparation, le dépistage, la prescription, la petite chirurgie, le suivi du diabète, l'évaluation du risque, l'altération de l'état général, les céphalées, les otalgies ou les gastro-entérites du nourrisson. Il propose des réponses concrètes, claires et précises aux questions que se posent le praticien et l'oriente dans ses décisions. Ce guide pratique, très richement illustré et documenté, offre un grand nombre d'arbres diagnostics, de tableaux récapitulatifs, d'encadrés et de points clés pour accéder rapidement à l'information recherchée. Rédigé pour les médecins de famille et ceux qui aspirent à le devenir, il s'appuie sur la formation continue pour les médecins généralistes dispensée à la faculté de médecine de Strasbourg. Il est le fruit de toutes les demandes et interrogations de ces derniers durant les sessions de formation. Un contenu en ligne de plus de 150 QCM et de cas cliniques permettra également aux lecteurs de s'auto-évaluer et de se tester sur des cas réels. Cet ouvrage, conçu pour répondre aux besoins des médecins généralistes, intéressera également les jeunes internes et les étudiants en médecine qui y trouveront toutes les informations indispensables à leur pratique quotidienne. SOMMAIRE XIII Liste des collaborateurs V Liste des abréviations VII Avant-propos XIX CHAPITRE 1 Les bases 1 Séméiologie de l'entretien clinique (A. Bourgarit-Durand) 1 Entretien clinique (1), Relations médecins malades : quelques modélisations (2) Entretien motivationnel et intervention brève (J.-L. Schlienger) 4 Entretien motivationnel (EM) (4), Intervention brève (IB) (5), La combinaison IM/ EM (6) Observance, inertie médicale (J.-L. Schlienger) 6 Observance (6), Inertie médicale (8) Éducation thérapeutique du patient (J.-L. Schlienger) 9 Définition (9), Finalités (9), Utilité de l'ETP (10), Démarche de l'ETP (10) Preuves et lecture critique : repères actuels (J.-L. Schlienger) 12 La recherche de la preuve (12), Lecture critique : les clés (13) Hygiène au cabinet médical (T. Lavigne) 14 Hygiène de base (14), Architecture et gestion des surfaces (16), Gestion des dispositifs médicaux (DM) (16) Principes d'évaluation du dommage corporel par l'expertise médicale (B. Ludes) 18 Pré-requis (18), Évaluation des préjudices en matière d'expertises demandées par les tribunaux civils (18), Évaluation en matière de Sécurité Sociale : invalidité (20), Évaluation en droit privé (21), Office National d'Indemnisation des Accidents Médicaux (ONIAM) (21) Responsabilité médicale (J.-S. Raul) 22 Définitions (22), Responsabilité civile (22), Responsabilité pénale (23), Responsabilité administrative (23), Responsabilité ordinale (23), Loi du 4 mars 2002 et réparation des accidents médicaux (24), Exemple de mise en jeu de la responsabilité : le certificat médical de coups et blessures (24) Maladies professionnelles (A. Cantineau) 25 Le principe de présomption d'origine (25), Maladies à caractère professionnel (27) Médecine du sport : aptitude et contre-indication (J. Lecocq) 29 Certificat médical de non-contre-indication à la pratique d'un sport (CMNCI) (29), Contre-indications à la pratique sportive (30) Séméiologie des douleurs (A. Muller) 32 La douleur (32), Différents types de douleurs (32), Traitement en fonction de l'évaluation de la douleur (34) Altération de l'état général (S. Vinzio) 35 Clinique (36), Physiopathologie (36), Prise en charge diagnostique (36), Étiologies (38), Prise en charge thérapeutique (38) Attitude devant un coma (V. Castelain) 40 Affirmer le diagnostic de coma (40), Diagnostic différentiel (40), Évaluer la gravité (40), Orientation diagnostique (41), Principales étiologies (42), Conduite à tenir (42) Prise en charge de l'arrêt circulatoire (T. Pottecher, T. Pelaccia, G. Mahoudeau) 43 Épidémiologie (43), Alerte, diagnostic et prise en charge initiale (44), Défibrillation et réanimation médicalisée (44), Réanimation post-arrêt circulatoire (RCP) (47) CHAPITRE 2 Biologie 49 Interprétation d'un examen complémentaire (F. Grunenberger) 49 Bénéfice-risque d'un examen complémentaire (49), Où se situe l'examen complémentaire dans la stratégie diagnostique ? (51), Stratégie du « check-up » ou bilan de santé (51), Conséquences d'un résultat pathologique (51), Coût (51), Exemples d'analyses spécifiques (51) Examens biologiques systématiques de dépistage (S. Vinzio) 53 Risques individuels (54) Troubles hydro-électrolytiques : hypo/ hypernatrémie (B. Goichot) 56 Sodium (Na+) (56), Hypernatrémie (57), Hyponatrémie (57) Sommaire Sommaire XIV Troubles hydro-électrolytiques : hyper/hypokaliémie (B. Goichot) 59 Potassium (K+) (59), Hyperkaliémie (60), Hypokaliémie (60) Bilan biologique hépatique chez l'adulte (M. Doffoel) 61 Tests hépatiques indispensables (62), Autres tests hépatiques (63), Utilisation pratique et conduite à tenir en cas d'anomalies des tests hépatiques (63) Marqueurs de l'inflammation (S. Vinzio) 65 Marqueurs biologiques (65) Hémogramme (L. Mauvieux, R. Herbrecht) 69 Numération (69), Formule leucocytaire (70), Intérêt de l'hémogramme (70), Valeurs de référence (70), Grands principes de l'interprétation de l'hémogramme (71), Pièges de l'hémogramme (71), Quelques anomalies fréquentes de l'hémogramme (71) Explorations thyroïdiennes : les bases rationnelles (J.-L. Schlienger) 74 Biologie thyroïdienne (74), Exploration morphologique de la thyroïde (76) Auto-immunité (J.-L. Pasquali) 77 Origine des maladies auto-immunes (77), Aspects diagnostiques (78), Quelques exemples de MAI (79), Quelques données thérapeutiques (81) Neutropénie (E. Andrès) 81 Clinique (81), Pronostic (81), Étiologies (82), Neutropénies toxiques et médicamenteuses (82), Neutropénies secondaires à une infection (84), Neutropénies secondaires à des hémopathies et des cancers (84), Neutropénies nutritionnelles (84), Conduite à tenir (85) Gammapathie monoclonale (GM) (E. Andrès) 85 Définition (85), Découverte et caractérisation (85), Prévalence et étiologies (86), Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (87), Hémopathies malignes (87), Gamapathies monoclonales associées à diverses pathologies « non lymphoïdes » (87), Complications des gammapathies monoclonales (88), Conduite à tenir devant une gammapathie monoclonale (88) Bases de l'imagerie médicale : scanner et IRM (M. Ohana, A. Gangi) 89 Bases techniques et méthodologiques (89) Clés de l'interprétation du scanner et de l'IRM (M. Ohana, A. Gangi) 93 Imagerie cérébrale (94), Les clés en imagerie thoracique (95), Les clés en imagerie abdomino-pelvienne (96), Les clés en imagerie musculo-squelettique (99) CHAPITRE 3 Prescription 101 Choix d'un antibiotique (D. Christmann) 101 Critères majeurs (101), Trois critères secondaires (102), Posologie (103), Durée du traitement antibiotique (103), Associations d'antibiotiques (103) Corticothérapie (B. Goichot) 104 Corticothérapies de courte durée (104), Corticothérapie prolongée (105), Effets indésirables et mesures adjuvantes (106), Effet des mesures diététiques et prise en charge pratique (108) Anticoagulation : indication, prescription, surveillance et nouveautés (D. Stephan) 109 Héparines (109), Antivitamines K (111), Hirudines (112), Nouveaux anticoagulants (112) Insulinothérapie (J.-F. Blickle) 115 Insulinosécrétion physiologique (115), Principes de base (115), Différentes insulines disponibles (117), Complications (117), Insulinothérapie dans le diabète de type 1 (117), Insulinothérapie dans le diabète de type 2 (119) Quand et comment prescrire des opioïdes ? (A. Muller) 120 Mode d'action (120), Données pharmacologiques (121), Indications (122), Non-indications (125), Effets secondaires (125) Petite chirurgie. Plaies superficielles et morsures (J.-P. Steinmetz) 126 Types de plaie (126), Faut-il suturer ? (126), Morsures : des plaies vraiment à part ! (127), Place de l'antibiothérapie dans les plaies (127), Antisepsie (128), Analgésie (128), Parage (128), Suture (129), Suites des soins : les points essentiels (131), Conclusion (131) Complications des chimiothérapies (T. Petit) 132 Neutropénie fébrile (132), Nausées et vomissements (132), Toxicité cutanée (133), Toxicité des muqueuses (133), Toxicité neurologique (134), Toxicité cardiaque (134) Nutrition préventive et thérapeutique (J.-L. Schlienger) 135 Nutrition et santé publique : le PNNS (135), Prescription nutritionnelle (136) Prescription de l'activité physique (AP) (J.-L. Schlienger) 138 Définitions (138), Activité physique et santé (138), Recommandations d'activité physique (139), Prescription de l'activité physique (140) Prescription des statines (J.-L. Schlienger) 142 Modification du style de vie (142), Statines (142), Différentes molécules (143), Quelle statine ? (143), Effets indésirables (143), Contre-indications et associations contre-indiquées (144), Prescription (144), Statines et insuffisance rénale (144), Traitement combiné aux statines (144) Sommaire XV CHAPITRE 4 Cardiologie 145 Risque cardiovasculaire « absolu » ou « global » (T. Hannedouche) 145 Définitions (145), Estimation du risque (145), Utilité pratique de l'estimation du risque (147), Calcul du RCVA (149), Conclusions (150) Hypertension artérielle essentielle de l'adulte (HTA) (T. Hannedouche) 150 Stratégies thérapeutiques (150), Traitements non pharmacologiques (151), Traitements pharmacologiques (151), Décision de traitement (153), Fréquence de suivi (154), HTA résistante (155) Maladie coronaire (P. Ohlmann) 156 Épidémiologie (156), Angor stable (156), Syndromes coronariens aigus (SCA) (158) Pathologie veineuse chronique (D. Stephan) 161 La maladie variqueuse (161), Examens complémentaires (161), Insuffisance veineuse chronique (IVC) des membres inférieurs (162) Maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) (B. Goichot, C. Griffon) 165 Physiopathologie (165), Signes cliniques (166), Scores (167), Diagnostic (167), Traitement (168) Insuffisance cardiaque (G. Roul) 174 Épidémiologie et facteurs de risque (174), Symptomatologie (174), Examens complémentaires incontournables (175), Formes cliniques d'intérêt (175), Évaluation de la capacité d'effort en clinique (176), Prise en charge thérapeutique (176) Traitements anti-thrombotiques de la fibrillation auriculaire (M. Chauvin) 178 Anti-thrombotiques : pour qui ? (179), Le cas du flutter auriculaire (180), Nouveaux anti-thrombotiques (180) CHAPITRE 5 Pneumologie 183 Asthme allergique (F. De Blay) 183 Épidémiologie (183), Diagnostic (184), Diagnostic et bilan de l'asthmatique (185), Évaluation de la sévérité et du contrôle de la maladie (187), Diagnostic étiologique (187), Évolution (188), Traitement des crises (188), Traitement de fond (189) Bronchopathie chronique obstructive (BPCO) (R. Kessler) 190 Définition (190), Épidémiologie (191), Évaluation clinique et surveillance (191), Examens complémentaires (191), Histoire naturelle de la BPCO (191), Diagnostic différentiel (192), Mesures thérapeutiques d'éviction des facteurs de risque (192), Mesures thérapeutiques de la BPCO à l'état stable (192) CHAPITRE 6 Maladies infectieuses 195 Infections communautaires 195 Règles générales (195) Infections urinaires (Y. Hansmann) 195 Diagnostic (195), Conduite à tenir (196) Infections respiratoires basses (Y. Hansmann) 203 Infections respiratoires basses (203) Infections de la peau et des tissus mous (Y. Hansmann) 206 Infections streptococciques (206), Infections graves (206), Plaies et ulcères (206) Maladie de Lyme (Y. Hansmann) 208 Épidémiologie (208), Clinique (208), Confirmation du diagnostic (209), Traitement (210), Suivi (210), Prévention (211) Vaccination (Y. Hansmann) 211 Différents vaccins (211) Fièvre aiguë chez l'enfant (D. Eyer) 218 Mesure de la température chez l'enfant (218), Conduite à tenir diagnostique devant un enfant fébrile (219), Orientation diagnostique initiale (220), Examens complémentaires (220), Moyens de lutte contre la fièvre (221) CHAPITRE 7 Néphrologie - Urologie 223 Élévation de la créatinine plasmatique (T. Hannedouche) 223 Circonstances de découverte (223), Diagnostic positif de l'insuffisance rénale (223), Diagnostic différentiel insuffisance rénale chronique (IRC) vs insuffisance rénale aiguë (224), Diagnostic étiologique de l'insuffisance rénale (224) Cancer de la prostate (T. Charles, H. Lang) 226 Épidémiologie (226), Diagnostic (227), Bilan d'extension (227), Prise en charge thérapeutique (228), Cancer de la prostate localisé (228), Cancer de la prostate avec atteinte ganglionnaire pelvienne (tous T, cN1/pN1, M0) (230), Cancer de la prostate métastatique (230) CHAPITRE 8 Endocrinologie - Métabolisme 231 Diabète de type 2 (J.-F. Blicklé) 231 Épidémiologie (231), Diagnostic (231) Complications (232), Traitement (233), Surveillance du diabétique de type 2 (236) Obésité de l'adulte (J.-L. Schlienger) 237 Épidémiologie (237), Mécanismes physiopathologiques et déterminants (237), Diagnostic et examen de l'obésité (238), Complications de l'obésité (239), Approches thérapeutiques - Prévention (239) Sommaire XVI Dénutrition (J.-L. Schlienger) 242 Épidémiologie et mécanismes (243), Diagnostic (243), Signes cliniques (244), Traitement de la dénutrition (245), Nutrition entérale (246), Nutrition parentérale (NP) (246) Principales affections thyroïdiennes (J.-L. Schlienger) 247 Dysfonctionnements thyroïdiens (247), Atteintes morphologiques (250) Métabolisme phosphocalcique (J.-L. Schlienger) 251 Calcium et phosphore dans l'organisme (251), Régulation (251), Marqueurs du métabolisme calcique (252), Pathologie (253), Hypophosphorémie (255), Hyperphosphorémie (256) Carences vitaminiques (E. Andres) 257 Épidémiologie (257), Manifestations cliniques des carences vitaminiques (257), Prévention des carences vitaminiques (260) Vitamine D (J.-L. Schlienger) 260 Synthèse et métabolisme (260), Sources de la vitamine D (260), Effets de la vitamine D (261), Dosage de la vitamine D (262), Pathologie liée à la carence en vitamine D (262), Traitement des déficits en vitamine D (262) Consommation excessive d'alcool et alcoolisme (J.-L. Schlienger) 263 Épidémiologie (263), Considérations générales (263), Le mésusage de l'alcool : conséquences cliniques (264), Dépistage (264), Répercussions d'une consommation excessive d'alcool sur la santé (265), Prise en charge thérapeutique (266) CHAPITRE 9 Hépatologie - Gastrologie 267 Hépatites virales B et C (M. Doffoël) 267 Hépatite B (267), Hépatite C (271) Troubles fonctionnels intestinaux (B. Duclos) 274 Symptômes (274), Syndrome de l'intestin irritable (SII) (274), Dyspepsie non ulcéreuse (DNU) (277) Douleurs abdominales aiguës (DAA) (S. Rohr) 279 Épidémiologie (279), Séméiologie clinique (280), Bilan complémentaire biologique (281), Radiographies simples en pratique ambulatoire (282) Lithiase biliaire (S. Rohr) 283 Épidémiologie (283), Pathogénie (283), Clinique et examens complémentaires (283) Diverticulose sigmoïdienne (C. Brigand) 286 Épidémiologie et mécanismes (286), Diagnostic (287), Traitement (288), Évolution (288), Complications (288) Proctologie au quotidien (S. Rohr) 289 Pathologie hémorroïdaire (289), Thrombose hémorroïdaire (291), Fissure anale aiguë (291), Abcès de la marge anale (292) Gastroentérite aiguë du nourrisson (GEA) (D. Eyer) 293 Diagnostic (293), Prise en charge thérapeutique (294) CHAPITRE 10 Rhumatologie 297 Polyarthrite récente (PR) (J.-E. Gottenberg, J. Sibilia) 297 Diagnostic (297), Diagnostic des polyarthrites (299), Synthèse diagnostique (301), Conduite à tenir devant une polyarthrite récente : les points clés (301) Lombalgies et lombosciatalgies (C. Blaes, P. Vautravers) 302 Épidémiologie (302), Aspects physiopathologiques (302), Clinique (303), Étiologies (303), Traitements (306) Arthrose (coxarthrose et gonarthrose) (R.-M. Javier) 307 Épidémiologie (307), Physiopathologie (307), Diagnostic (307), Confirmation du diagnostic (308), Traitements de l'arthrose (309) Ostéoporose (OP) (R.-M. Javier) 311 Définition à partir de critères densitométriques (311), Physiopathologie de l'OP post-ménopausique (311), Traitements de l'OP post-ménopausique (313) CHAPITRE 11 Neurologie 317 Séméiologie de l'examen neurologique (C. Tranchant) 317 Examen de la marche (317), Examen de l'équilibre (317), Examen du visage et des principaux nerfs crâniens (318), Examen de la motricité couplé à l'examen des muscles et à la recherche des réflexes ostéo-tendineux et cutané-plantaires (318), Examen de la sensibilité (319) Syndromes parkinsoniens (C. Tranchant) 321 Diagnostic et étiologies (322), Principes du traitement de la maladie de Parkinson idiopathique (323) Douleurs neuropathiques (A. Muller) 325 Épidémiologie (325), Physiopathologie (325), Aspects cliniques (326), Évaluation (326), Approche thérapeutique (326) Céphalées (O. Lagha-Boukbiza, C. Tranchant) 329 Diagnostic (329), Céphalées secondaires urgentes (329), Céphalées primaires récurrentes (330) Sommaire XVII Insomnie (E. Ruppert) 333 Définition (333), Prérequis nécessaires à la prise en charge de l'insomnie (333), Anamnèse d'un patient insomniaque (334), Étiologies (334), Traitement (335) CHAPITRE 12 Psychiatrie 337 Troubles anxio-dépressifs (J.-G. Rohmer) 337 Troubles anxieux (337), Troubles de l'humeur (339), Formes cliniques de dépression (340), Prise en charge d'un épisode dépressif majeur (341) Troubles bipolaires de l'humeur (G. Bertschy) 342 Le champ des troubles bipolaires (342), Épidémiologie (343), De l'importance de reconnaître les troubles bipolaires (344), Dépistage des troubles bipolaires de type II (344) Prévention du suicide chez la personne adulte (P. Vidailhet) 346 Définitions (346), Épidémiologie (346), Savoir repérer une situation à risque suicidaire (347), Planifier les soins (349) Addiction et médecine générale (J.-G. Rohmer) 351 Définition (351), Intérêt du concept de pratique addictive (351), Approche scientifique de la consommation de substances psycho-actives (352), Passage de l'usage nocif à la dépendance (352), Fonctionnement neuro-psychologique du cerveau en état d'addiction (352), Facteurs de risque, vulnérabilité et gravité (353), Approche commune addictologique (355) Troubles autistiques et rôle du médecin traitant (C. Bursztejn) 355 Définitions (355), Épidémiologie (356), Principaux signes (356), Autres troubles envahissants du développement (TED) (356), Étiologies (357), Repérage - dépistage (357), Diagnostic (357), Prise en charge thérapeutique (359), Aides sociales, accompagnement éducatif (359) CHAPITRE 13 Gériatrie 361 Iatrogénie médicamenteuse (G. Kaltenbach) 361 Épidémiologie (361), Nature de la iatrogénie (361), Facteurs de risque de iatrogénie (361), Principales molécules incriminées (362) Chute (T. Vogel) 363 Épidémiologie (364), Facteurs de risque (364), Évaluation simple en consultation des facteurs de risque de chute (étape 1) (367), Évaluation multifactorielle du risque de chutes (étape 2) (367), Interventions visant à prévenir le risque de chutes (368) Syncope (T. Vogel) 368 Prendre en charge une syncope (368), Épidémiologie (368), Physiopathologie (369), Démarche diagnostique (369), Étiologies (370), Prise en charge thérapeutique (371), Hospitalisation (373) etc.